실손24 청구 전산화: 대상 병원·약국 범위와 쓰는 법

실손24는 병원이나 약국에 서류를 따로 떼지 않아도, 진료비 영수증과 세부내역서, 처방전이 병원 전산에서 보험사로 바로 넘어가게 하는 서비스입니다. 보험업법 제102조의6에 근거해 보험개발원이 운영하고, 병원급은 2024년 10월 25일, 의원과 약국은 2025년 10월 25일부터 대상이 됐어요. 다만 법이 시행됐다고 모든 병원이 연결된 것은 아니어서, 2026년 9월 말 기준으로 연결된 곳은 절반에 조금 못 미칩니다. 아래는 2026년 11월 기준으로 자주 나오는 질문을 묻고 답한 내용입니다.

어느 병원과 약국에서 쓸 수 있나요?

1단계 대상은 병원급 의료기관과 보건소 약 7,800곳, 2단계 대상은 의원과 약국 약 9만 7천 곳입니다. 대상이 됐다는 것은 연결할 의무가 생겼다는 뜻이고, 실제로 쓰려면 그 병원이 쓰는 전산 프로그램이 실손24와 연결돼 있어야 해요.

금융위원회 2026년 9월 30일 발표와 같은 날 보도 기준입니다. 연결되지 않은 곳은 105,643곳에서 50,340곳을 뺀 55,303곳입니다.

2026년 4월 1일에는 전체 연결 비율이 28.4%였으니 반년 사이 빠르게 늘었습니다. 정부는 연말까지 병·의원 연결 비율 80~90%를 목표로 하고 있고, 정당한 이유 없이 연결하지 않는 병원과 전산 업체에 과태료를 물리는 법 개정을 검토 중입니다. 아직 법이 바뀐 것은 아니에요.

내가 다니는 병원이 연결됐는지 어떻게 아나요?

실손24 앱의 병원 검색이나 지도 앱에서 실손24를 검색하면 연결된 곳이 나옵니다. 연결되지 않은 병원이라면 앱의 참여 요청하기 기능으로 연결을 요청할 수 있어요. 진료를 받기 전에 접수 창구에 실손24 청구가 되는지 물어보는 방법도 빠릅니다.

쓰는 순서는 어떻게 되나요?

실손24 앱이나 누리집(silson24.or.kr)에서 로그인하거나 휴대폰·아이핀 본인인증을 합니다. 회원가입을 하지 않아도 인증만으로 청구할 수 있어요. 그다음 청구할 실손 계약을 고르고, 병원을 고른 뒤 진료일과 항목을 선택합니다. 청구서 내용을 채우고 한 번 확인한 다음 전송하면 끝납니다. 2026년 10월부터는 일부 포털 지도와 금융 앱에서도 실손24 청구로 바로 이어지는 기능이 붙고 있습니다.

어떤 서류가 자동으로 넘어가나요?

전송되는 서류는 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서, 처방전입니다. 진단서나 입퇴원확인서처럼 이 목록에 없는 서류를 보험사가 요구하면 그 서류는 따로 내야 해요. 금액별로 어떤 서류가 더 필요한지는 실손 청구 서류 안내의 표에서 볼 수 있습니다.

부모님이나 아이 것도 대신 청구할 수 있나요?

됩니다. 성인 자녀가 부모님 대신 청구하는 기능과, 부모가 미성년 자녀의 진료비를 청구하는 나의 자녀청구 기능이 있어요. 가족 관계는 공공 데이터로 확인합니다. 스마트폰이 익숙하지 않은 부모님이라면 자녀가 대신 처리하는 방법이 가장 간단합니다.

병원이 전송을 거절할 수도 있나요?

보험업법 시행령 제48조의2는 병원이 서류를 보내지 않아도 되는 정당한 사유를 정해 두었습니다. 전산 시스템에 장애가 나거나 점검 중인 경우, 해킹 같은 침해 사고로 개인정보 보호를 위해 연결을 막아야 하는 경우, 연결 준비 작업이 진행 중인 경우 등입니다. 이런 사유가 없는데도 전송이 안 된다면 앱의 참여 요청이나 보험개발원 안내 창구로 알릴 수 있어요. 병원은 전송할 때 암호화 같은 보안 조치를 갖춰야 합니다.

내 진료 정보는 어디로 가나요?

보험업법 시행령은 청구하는 사람이 먼저 자기 진료 내역과 보험금을 청구할 보험사를 확인하도록 정해 두었습니다. 그래서 앱에서 진료일과 항목, 보낼 보험사를 직접 고른 뒤에만 서류가 넘어가요. 병원 전산에서 나온 서류는 보험개발원의 전송 시스템을 거쳐 내가 고른 보험사로만 갑니다. 청구하지 않은 진료가 보험사로 자동으로 넘어가지는 않습니다.

보험금은 언제 들어오나요?

전송된 서류가 보험사에 접수되면 그때부터는 종이로 낸 청구와 같은 절차를 밟습니다. 표준약관은 접수 뒤 3영업일 안에 지급하고, 조사가 필요하면 지급 예정일을 알리도록 정하고 있어요. 서류를 떼러 병원에 다시 가거나 사진을 찍어 올리는 시간이 줄어드는 만큼 청구를 미루지 않게 되는 점이 실제 차이입니다.

실손24로 내면 보험금이 더 나오나요?

아닙니다. 보내는 길만 바뀌고 계산은 가입한 세대의 약관대로 똑같이 합니다. 예를 들어 4세대 가입자가 의원에서 급여 본인부담 25,000원을 냈다면 실손24로 내든 사진으로 내든 공제 1만 원을 뺀 15,000원이에요. 영수증 금액으로 미리 따져 보려면 치료별 실비 계산기를 쓰면 됩니다.

연결이 안 된 병원은 어떻게 하나요?

예전처럼 서류를 받아 보험사 앱이나 팩스, 우편으로 내면 됩니다. 금융감독원 기준으로 보험금 100만 원 이하라면 원본 대신 사진으로 찍은 사본으로도 충분해요. 실손24 연결 여부와 상관없이 청구 기한은 진료일부터 3년이라, 연결을 기다리다 기한을 넘기는 일은 없어야 합니다. 기한 계산은 실손 청구 기한 3년에서 다룹니다.

자주 묻는 질문

실손24는 모든 병원에서 되나요?

아닙니다. 2026년 9월 말 기준 전체 의료기관의 47.7%만 연결돼 있습니다. 앱이나 지도 앱에서 연결 여부를 먼저 확인하세요.

실손24로 진단서도 보내지나요?

전송 대상은 진료비 영수증, 세부내역서, 처방전입니다. 보험사가 진단서를 요구하면 따로 내야 합니다.

회원가입을 꼭 해야 하나요?

휴대폰이나 아이핀 본인인증만으로 가입 없이 청구할 수 있습니다.

출처

• 보험업법 제102조의6(실손의료보험계약의 보험금 청구를 위한 서류 전송)
• 금융위원회 2025.10.23 실손보험 청구 전산화 의원·약국 확대 시행
• 금융위원회 2026.9.30 실손24 연계율 제고(KDI 경제정보센터 게재)
• 데일리팜 2026.9.30 실손24 연계율 47%
• 데일리팜 2026.4.15 실손24 의원·약국 연계 현황

이 글은 공개된 법령·공식 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 개인별 결과는 가입 조건·약관·기관 심사에 따라 다를 수 있습니다. 특정 상품의 가입·해지를 권유하지 않습니다.